一直以为破伤风是上世纪医疗卫生条件差才会发生的疾病，所以当破伤风出现在你面前时，都不知道这就是破伤风。小编年3月13医院规培轮科期间接触一例破伤风病例，当时收集整理了学习资料，现分享给大家学习！

患者张X连，女，75岁，因“左侧丘脑急性腔隙性脑梗死”于年3月13日医院针灸康复科X病区。

一、病史

年3月3日患者不慎摔倒伤及右手（摔倒地方周围环境较脏，患者在查体时补充病史说2月20+号时摔了），患者自行用三七粉外敷止血（患者诉后面伤口化脓了）。

3月6日左右出现双侧颞下颌关节发紧。

3月7-8日出现张口受限，牙关紧闭，只能从牙缝中喝粥水。

3月9医院XX分院门诊就诊，完善头颅DWI检查。

3月10医院针灸康复门诊找XX主任门诊针灸治疗。

3月11日患者取头颅DWI报告得知“可疑左侧丘脑急性腔隙性梗塞”。3月12医院急诊科检查并打针，完善新冠肺炎筛查后于年3月13日安排入住针X病区。

二、入院症见

神清，能独立行走，卧床平躺后无法自行起床，言语清晰，牙关紧闭，只能从牙缝中进粥水，双侧咬肌处肌肉僵硬，阵发性颈项强直，发作时自诉“五脏六腑都在抽”，大汗出（这个季节围着一条毛巾擦汗）。

三、查体

神清，发作性肌痉挛，阵发性颈项强直，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝反射亢进，左侧跟腱反射+++。双侧罗索里莫征阳性，左侧霍夫曼征阴性，双侧巴彬斯基征、戈登征、奥本海姆征阴性。

（查体视频因保护个人隐私不放网上，若需学习者私下联系小编。）

四、资料

（-3-13入院时患者右手伤口）

（-3-12医院胸部CT报告）

（-3-9医院大学城分院头颅DWI检查报告)

五、诊断依据

版《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》

?六、处理

根据版《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》指南，考虑患者为破伤风，我院无相应免疫球蛋白药物，3月13日上午办入院后又紧急办取消住院手续，建议医院急诊科就诊。因考虑患者为破伤风后紧急办理手续，时间紧迫，且因患者张口极度困难未能行压舌板试验。

七：后续

疫情期间，当医院未能收入院诊治，医院就诊，也考虑破伤风，予破伤风免疫球蛋白注射，让免疫球蛋白和破伤风毒素逐渐中和，治疗约10天后出院，出院时患者嘴巴可张开进食。后续情况未能继续回访跟进。

八：总结

当看完完整的病史和体格检查后，会觉得这症状不是太典型了吗?很容易就诊断出来了呀。医院、不同科看病，都没有考虑破伤风，因为这个病实在是太少见了，首先问病史时主诉是嘴巴张不开，患者也不会主动告诉你她摔跤了，一切的病史收集就不是以这个思路展开。当遇到不会诊断的病例，多读书、多查资料会柳暗花明。

谢谢您的支持，我会继续努力??